Planteamiento del problema

La salud reproductiva tiene como propósitos fundamentales lograr que la maternidad sea una circunstancia saludable y sin riesgos, que los embarazos sean planeados acorde a la libre decisión de los individuos y las parejas, así como reducir la morbilidad y mortalidad materna e infantil en un trabajo de parto , intraparto y postparto , es por ello que es fundamental realizar una adecuada técnica de procedimientos los cuales conlleven a una adecuada evolución .
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina 1, es por ello que, el Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) en la unidad de gestión clínica de obstetricia y ginecología proponen los siguientes PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA LA CESÁREA:
• Dolor relacionado a contracciones uterinas, en donde las intervenciones propuestas son (4140) Reposición de líquidos, (2305) Administración medicamentos: parenteral.
• Ansiedad relacionada al estrés de la intervención quirúrgica y manifestada con agitación motora (nerviosismo), en donde las intervenciones de enfermería propuestas son (5820) Reducción de la ansiedad.
• Temor relacionado con el resultado de la intervención quirúrgica y manifestada por miedo, en donde las intervenciones de enfermería propuestas son (5618) Enseñanza: Procedimiento.
A diferencia de los planes propuestos anteriormente, el Hospital Universitario Reina Sofía de córdoba junto con el departamento de enfermería propone los siguientes PLANES DE CUIDADOS ESTÁNDAR PARA LA CESÁREA CON ESTANCIA MEDIA de 4 días:
• 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA r/c: Dolor, Malestar, Mareos m/p: Dificultad para realizar las actividades de autocuidado, en el cual las intervenciones propuestas son: 5612 Enseñanza actividad / ejercicio prescrito, 1400 Manejo del dolor, 1801 Ayuda en los autocuidados: baño / higiene.
• 00095 DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO r/c: Cambio en el patrón vigilia/sueño de la madre y preocupación por intentar dormir m/p: Despertarse 3 ó más veces por la noche, en donde las intervenciones de enfermería propuestas son: 1850 Fomentar el sueño.
• 00146 ANSIEDAD r/c: Estrés Cambio en el estado de salud Cambio en el entorno m/p: Expresión de preocupación, en el cual las intervenciones propuestas son: 5820 Disminución de la ansiedad, 7310 Cuidados de enfermería al ingreso.
• 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre lactancia materna, cuidados del RN y cuidados de las mamas), en donde las intervenciones de enfermería propuestas son: 6930 Cuidados posparto 1054 Ayuda en la lactancia materna.
Son varios los diagnósticos propuestos por diferentes hospitales, para las complicaciones de la intervención quirúrgica de cesárea, entre los cuales se destacan el Complejo Hospitalario de Toledo Hospital General Universitario de Alicabte y hospital General Universitario de Albacete , los cuales proponen diferentes planes de enfermería para lograr una óptima evolución de la mujer en un puerperio mediato con intervención quirúrgica de cesárea.
Relacionando lo anterior, en el presente trabajo se pretende proponer planes de atención de enfermería para el postoperatorio de cesárea y así evitar sus posibles complicaciones como lo son: Hemorragia Post Parto, Riesgo de tromboembolismo, hipotensión, infección puerperal, fatiga, debilidad y constipación, en donde algunos de los factores predisponentes para efectuar este acto quirúrgico son en cuanto a la madre, Desproporción céfalo-pélvica y Pre eclampsia-eclampsia y en relaciona al feto , feto en situación transversa y anomalías congénitas.
La cesárea. Relacionada con el parto vaginal, la morbimortalidad materna es mayor. Alrededor de un tercio de la totalidad de las muertes maternas, están relacionadas con esta intervención. La ocurrencia es de 1 por cada 1636 cesáreas.
Concluyendo todo lo anterior la teoría relacionada en la intervención quirúrgica de cesárea se plasma en el autocuidado de Dorotea Orem puesto que son necesarios dos de los tres sistemas que ella plantea en su teoria los cuales son: Parcial, que solo requiere ayuda en actividades terapéuticas por si hay administración de medicamentos u otro procedimiento que debe contar con nuestra presencia directamente y de Apoyo educativo, cuando el paciente puede aprender la forma de hacer su cuidado bajo ciertas instrucciones pero requiere ayuda emocional para que sea capaz de suplir sus necesidades sin ningún temor , relacionando lo anterior María de la torre y Benita Flamarique dos enfermeras especializadas en el área de ginecología y obstetricia proponen en el articulo Recomendaciones de autocuidados para el parto y la cesárea basadas en el mejor conocimiento disponible , todos aquellos autocuidados en los cuales los profesionales de enfermería pueden fomentar y dar al paciente .Ellas se basaron en considerar las guías de recomendaciones ya elaboradas y la revisión bibliografía de las principales bases de datos (Cochrane Library Plus, Cinahl, Medline,...) y realizaron una lectura crítica a través de los instrumentos CASPE, NOTARI y AGREE. Estas dos enfermeras obtuvieron como resultado treinta y cuatro recomendaciones de autocuidado: veinte, sobre aspectos clínicos relativos a los cuidados durante los últimos meses del embarazo (preparación del periné, preparación para la lactancia materna, relaciones sexuales y precauciones con los viajes y con el consumo de tóxicos); cuatro, sobre el traslado al hospital; y diez recomendaciones referentes a los cuidados durante el parto y la cesárea (uso del rasurado y del enema, ingesta durante el parto y antes de la cesárea programada, apoyo durante el parto, posibles tratamientos para el dolor, posiciones para la dilatación y el expulsivo, inicio de los pujos y contacto piel a piel con el bebé) , luego de estos resultados Maria de la Torre y Benita Flamarique concluyeron que las recomendaciones de autocuidados obtenidas servirán para unificar criterios en la información que se da a la población, e incluso permitirán elaborar una guía de autocuidados para el parto y la cesárea dirigida a gestantes.